88889.ru

Отделка плиткой и ремонт
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Восстановление коронковой части зуба цементом

Восстановление коронковой части зуба цементом

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

  • штампованные
  • литые
  • полимеризованные из полимерных и композитных материалов
  • методом обжига керамики
  • фрезерованные
  • цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
  • пластмассовые
  • металлопластмассовые
  • металлокерамические
  • керамические
  • на основе диоксида циркония и т.д.
Есть несколько показаний для использования коронок:
  1. Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
  2. Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
  3. Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
  4. При патологической стираемости зуба.
  5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
  6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
  7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
  8. Для временного закрытия зубов.
  9. Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:
  • разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
  • хорошо пролеченные каналы зуба
  • здоровые ткани, окружающие зуб
  • стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
  • гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
  • патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
  • аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
  • плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

  • препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
  • распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
  • снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
  • закрытие зуба временной пломбой
  • удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
  • фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Можно ли восстановить коронку или нужно делать новую?

Можно ли восстановить коронку или нужно делать новую?

Однако, периодически пациенты сталкиваются с такими проблемами, как сколы керамики или трещины, возникающие на поверхности коронок. Существует несколько причин подобных проблем и способов их решения.

Металлокерамические коронки состоят из металлического каркаса (основы), который обеспечивает прочность всей конструкции, и керамической облицовки.

Металлический каркас может изготавливаться как из неблагородных сплавов, таких как хром-кобальтовый, так и из благородных, чаще всего на золото-платиновой основе.

Коронка на зуб, технология установки

Читайте так же:
Монтажный клей для цемента

сколько стоит металлокерамическая коронка с установкой, установка коронки металлокерамика

При создании облицовки коронок применяется послойное нанесение керамики на поверхность каркаса, в процессе которого каждый новый слой керамики обжигается в специальной печи. Поскольку жевательная поверхность таких коронок состоит из послойно нанесенной керамики, она более хрупкая по сравнению с цельнопрессоваными и цельнофрезерованными керамическими (например, циркониевыми) коронками. Кроме того, именно металлокерамические коронки наиболее подвержены сколам керамики.

Коронки, поверхность которых цельнофрезерованная (Prettau) или цельнопрессованная (E.max), то есть цельнокерамические, обладают более внушительным запасом прочности и в меньшей степени подвержены сколам.

Причины сколов керамики

Технические и иные ошибки при изготовлении и планировании конструкции (например, слишком большое количество фасеток — подвесных зубов в мостовидном протезе);

Обстоятельства у конкретного пациента, например, проблемы с прикусом или травмы. Отсутствие правильной, физиологической окклюзии (прикуса), особенно в сочетании с ночным сжатием или скрежетом зубов (бруксизмом) и является основной причиной возникновения сколов керамики.

При незначительных сколах керамики, когда не нарушен внешний вид коронки или винира, лучше всего обойтись полировкой повреждённой поверхности, особенно, если скол обусловлен особенностями прикуса, или бруксизмом, поскольку в таком случае вероятность повторных сколов значительно снижается.

лечение и протезирование зубов москва

Основным методом восстановления сколов установленной в полости рта коронки без её снятия является реставрация композитным материалом. Эта процедура в целом аналогична установке обычной пломбы. Композитным материалом нужного оттенка восстанавливается повреждённая поверхность, после чего она тщательно полируется. Успешная реставрация композитным материалом характеризуется естественным внешним видом, не отличаясь от остальной поверхности коронки. Конечно, гарантировать долговечность коронки после восстановления композитом проблематично, но зачастую такие реставрации вполне способны прослужить не один год. Если произошел скол керамики, следует сохранить отколовшуюся часть коронки или винира. Вполне возможно, что её удастся использовать для восстановления целостности облицовки. При серьёзных сколах и повреждениях коронок может потребоваться их полная замена.

От чего зависит срок службы отреставрированных коронок?

Материала, из которого изготовлен каркас коронки. Поскольку композитные материалы имеют лучшую адгезию (связь) с керамикой, чем с металлами. То есть у цельнокерамических коронок не только меньше шансов отколоться, но и более оптимистичный прогноз при возникновении повреждений;

протезирование зубов цена коронкаНефизиологического (неправильного) прикуса, который обычно сопровождается сильным ночным сжатием или скрежетом зубов. Чаще всего именно у этой группы пациентов возникают как первичные, так и повторные сколы;

Объёма повреждений, поскольку при больших сколах и трещинах риск их повторного возникновения увеличивается;

Особенностей конструкции, к примеру, слишком длинные промежуточные части мостовидных протезов, особенно металлокерамических.

Грамотное и рациональное протезирование, контроль состояния окклюзии (прикуса), а также тщательное планирование лечения позволят избежать большинства осложнений.

Комбинированное восстановление переднего зуба с полным отсутствием коронковой части (клинический случай)

Этап восстановления культевой части зуба имеет немаловажное значение при лечении зубов имеющих значительную степень разрушения. Правильный выбор метода восстановления, во многом, определяет положительный результат проводимого лечения, а также способствует снижению частоты и тяжести осложнений, возникающих в ближайшие и отдаленные сроки.

В настоящее время существуют многочисленные способы восстановления культевой части зуба, которые можно разделить на 2 группы: — способы с применением штифтовых конструкций; — способы без применения штифтовых конструкций.

Способы с применением штифтовых конструкций отличаются большим многообразием. Их применяют при выраженной степени разрушения коронковой части зуба при отсутствии достаточного количества твердых тканей необходимых для обеспечения прочного соединения и надежной опоры. При этом используют как стандартные (металлические или стекловолоконные штифты), так и индивидуальные (в основном литые культевые вкладки) штифтовые конструкции.

Для повышения степени ретенции восстановления используют либо стандартные штифты, либо литые штифтовые культевые вкладки. Любой штифт снижает прочностные свойства корня зуба. Не случайно Akkayan B., Gulmez Т. (2001) говорят о том, что ценой за установку штифта будет повышенный риск перелома корня зуба. Для того, чтобы установить штифтовую конструкцию необходимо провести расширение корневого канала. При этом происходит иссечение твердых тканей зуба, что в свою очередь способствует снижению прочности корня, а значит и всего зуба в целом [2,20].

Кроме того следует помнить, что большинство штифтов являются активными по отношению к корню зуба. Основным фактором, который определяет активность или пассивность штифта является его форма[10,16].К активным, можно относить все штифты, которые имеют конусность. УайзМ. (1995) отмечает: "Суживающиеся штифты могут оказывать клиновидный (расщепляющий) эффект под действием окклюзионной нагрузки и приводить к перелому корня при оказании косой нагрузки". Чем выше конусность, тем выше активность штифта (рис.1).

Рис.1. Схематическое изображение пассивного и активного штифтов.

А — пассивный штифт, в корневой части имеет параллельные стенки

Б- активный штифт, корневая часть конусная

Некоторые авторы указывают на то, что активными считаются штифты, которые имеют резьбу и которые необходимо ввинчивать[4]. Не совсем точно определение. В подтверждение можно привести следующий пример. Литая штифтовая культевая вкладка не имеет резьбы и фиксируется, без ввинчивания, пассивно на цемент. Однако литая вкладка тоже может быть активной, поскольку из-за своей конусности может оказывать боковое давление на стенки корня, что может привести к его расколу. Поэтому рекомендуется [1,3] при изготовлении вкладки формировать в области устья разгружающую площадку (амортизационную полость). Из этого следует, что наличие или отсутствие резьбы не является ключевым, а является дополнительным фактором, который усиливает или снижает негативное воздействие на корень зуба. Параллельные стенки корневой части культевой вкладки, как и любого другого штифта, способствуют снижению расклинивающего эффекта на корень зуба.

Читайте так же:
Оборудование для переработке цемента

Этот факт необходимо учитывать при расширении корневого канала под штифтовую конструкцию, используя для этого инструменты, с минимальной конусностью (рис1).

Кроме того, нередко встречаются клинические ситуации, когда применение штифтовых способов восстановления не только не способствует получению положительного результата лечения, но даже приводит к возникновению таких серьезных осложнений, как трещины и фрактуры корней зубов. Не случайно многие авторы указывают на то, что установка штифтов должна проводиться строго по показаниям [18,19,22].

К относительным противопоказаниям применения штифтовых методов восстановления можно отнести ситуации, когда корень зуба имеет тонкие стенки, короткую рабочую длину, а устьевая часть сильно расширена. В таких клинических ситуациях восстановление следует проводить без применения штифта. Одним из вариантов является использование адгезивной подготовки и композиционного материала, специально предназначенного для восстановления культевой части зубов — кор-материала. Методы бесштифтового восстановления позволяют добиться высоких показателей соединения заместительных материалов к твердым тканям зуба [6,11,21]. Bolhuis H. С соавт. (2001) не выявили разницы в прочностных характеристиках между зубами, восстановленными кор-материалами с применением и без применения штифтов.

Данный клинический случай описывает ситуацию, когда восстановление культевой части зуба с применением штифта мы посчитали нецелесообразным.

Пациент Н., 42 года обратился с жалобами на значительное разрушение коронковой части 21 зуба, эстетический дефект (Рис2).

Рис.2. Коронковая часть 21 зуба имеет значительную степень разрушения

После проведения повторного эндодонтического лечения 21 зуба, стал вопрос о его дальнейшей реабилитации. Врач-терапевт указал на некоторые особенности, выявленные в процессе эндодонтического лечения. А именно — короткая длина корневой части зуба в результате резекции верхушки корня (приблизительно 12 мм) и высокая при этом коронковая часть зуба; широкий корневой канал на всем протяжении до апикальной части (рис. 3). Широкое апикальное отверстие у зубов, запломбированных гуттаперчевыми штифтами, значительно повышает риск полного удаления гуттаперчи и силера из апикальной части корневого канала на этапе расширения под штифтовую конструкцию.

Кроме того, в данном клиническом случае устьевая часть зуба имела воронкообразную форму, что способствовало, в случае установки штифтовой конструкции, значительному увеличению "расклинивающей" нагрузки на корень. Учитывая вышеизложенное, было принято решение о восстановлении зуба без применения штифта.

Рис.3. Рентгенограмма 21 зуба после эндодонтического лечения. Незначительная длина корня зуба, широкий корневой канал, воронкообразная форма устьевой части, широкое апикальное отверстие.

Современные адгезивные системы при правильном их использовании обеспечивают адгезионную прочность соединения 20-50МПа [6,9]. Правда следует учитывать, что со временем сила адгезивного соединения постепенно снижается, поэтому определенный запас прочности необходим[12]. И чем он будет больше, тем лучше. Соответственно особое влияние на положительный долгосрочный результат будет оказывать качество выполнения этапов адгезивной подготовки и соблюдения технологии. При этом важное значение имеет обеспечение сухости рабочего поля, контроль контаминации поверхности, правильный выбор адгезивной системы и последовательное выполнение этапов ее нанесения и т.д. Даже незначительные погрешности в работе могут привести к значительному снижению прочности восстановления и возникновению нежелательных осложнений.

Изоляцию рабочего поля проводили с применением коффердама (рис.4). После чего, поверхность зуба обработали ортофосфорной кислотой. Затем провели адгезивную подготовку с помощью многокомпонентной адгезивной системы LuxaBond (DMG, Германия) (рис.5).

Рис.4. Изоляция 21 зуба проведена с применением коффердама.

Рис.5. Этапы адгезивной подготовки.

В случае восстановления зубов композиционными материалами двойного или химического типов отверждения следует помнить о том, что не все адгезивные системы совместимы с данной группой материалов [5,7,11,17]. Следующим этапом после завершения адгезивной подготовки является этап нанесения кор-материала. Казалось бы, достаточно простой этап, но он имеет очень важное значение и существенно влияет на прочность адгезионной связи между стенками зуба и композитом.

Для снижения негативного влияния с-фактора и полимеризационной усадки внесение кор-материала в полость зуба следует проводить небольшими порциями. Николаенко С. (2009) отмечает увеличение силы адгезии кор-материала к стенкам зуба в 2,7 раза при дроблении композита на 3 порции. Наличие смесительных канюль, предназначенных для автоматического смешивания, способствует пропорциональному и гомогенному смешиванию компонентов материала, а также позволяет проводить направленное и послойное внесение материала в полость зуба (рис.6).

Восстановление культевой части зуба проводили с применением композиционного материала двойного типа отверждения LuxaCoreDual (DMG, Германия).

Читайте так же:
Как делали фундамент когда не было цемента

Рис.6. Восстановление культевой части зуба композиционным материалом двойного типа отверждения LuxaCoreDual (DMG, Германия).

После окончательной полимеризации материала и финишного отсвечивания сформированной культевой части зуба коффердам был снят и проведено одонтопрепарирование (рис.7).

Рис. 7. Финишная обработка культевой части восстановленного зуба.

Сразу после завершения этапа препарирования зуба была изготовлена временная коронка прямым методом из материала LuxaTemp(DMG, Германия). Для получения силиконового ключа было выполнено предварительное восковое моделирование (рис.8).

Рис.8. Временная коронка, выполненная по силиконовому ключу.

Через 3 дня после восстановления в результате травмы произошла фрактура временной коронки и восстановленной культевой части зуба (рис.9).

Рис.9. Линия перелома проходит через слой композиционного материала. Прочность адгезионного соединения оказалась выше прочности самого материала.

Линия перелома располагалась выше уровня десны. Поэтому, несмотря на возникшее осложнение, было выполнено повторное восстановление. Если бы первоначально восстановление проводили с применением штифтовой конструкции вероятность наддесневого расположения линии перелома была бы существенно ниже. Можно с высокой долей уверенности предположить, что в результате травматического воздействия произошла бы фрактура корня и зуб подлежал бы удалению.

Для профилактики повторного разрушение культевой части зуба было принято решение об укреплении восстановленного зуба путем шинирования с соседними зубами. Шинирование с соседними зубами является одним из вариантов снижения нагрузки на корень значительно разрушенного зуба после его восстановления.

Для этого перед получением оттиска на соседних 11, 22 зубах были сформированы неглубокие (в пределах эмали) опорные площадки. После получения оттиска поверхность в области опорных площадок покрыли эмалевым герметиком.

Рис. 10. На этапе примерки и припасовки важное значение имеет хорошее прилегание каркаса в области опорных площадок.

После завершения окончательной припасовки (рис.11) металлокерамической коронки, приступили к этапу фиксации.

Рис. 11. При изготовлении одиночных коронок во фронтальном отделе основное внимание следует уделять цветовому соответствию коронки и естественных зубов.

Фиксацию опорных накладок проводили на композитный цемент двойного отверждения Variolink (Ivoclar, Лихтенштейн), а саму коронку — на цемент FujiPlus (GC,Япония).

Рис.12. Для обеспечения надежной изоляции на этапе фиксации использовали коффердам.

Одним из распространенных осложнений, которое встречается у конструкций такого рода, является расцементирование накладок коронки в области опорных площадок и возникновение вторичного кариеса. С целью повышения силы соединения накладок протеза с опорными зубами и профилактики возникновения вышеуказанных осложнений применили методику вантового шинирования зубов.

Рис. 13.Этапы проведения шинирования с использованием арамидных нитей.

Конечный результат и вид завершенный работы (рис.14) полностью удовлетворил эстетическим требованиям пациента, а кроме того позволил получить надежное в функциональном отношении восстановление зуба с полным разрушением коронковой части.

Восстановление коронковой части зуба цементом

Восстановление зубов после лечения корней в стоматологической клинике Литфонда

Депульпированные зубы требуют особого подхода при восстановлении из-за потери свободной воды и твердых тканей в процессе эндодонтического лечения. Лечение каналов приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа.

Срок службы зуба после лечения каналов зависит от нескольких факторов:

  • Качество удаления нерва. Удаление из зуба нерва – одна из самых сложных стоматологических манипуляций, требующих высокой квалификации врача. Важно, чтобы все каналы в зубе были найдены, тщательно прочищены и промыты антисептиками и идеально запломбированы. Если все сделано правильно, и у пациента нормальный иммунитет, то зуб будет служить пожизненно.
  • Качество восстановления разрушенного зуба. Только при условии выполнения качественной герметичной и надежной реставрации можно надеяться, что зуб будет без проблем служить много лет.
Запись на прием

Восстановление пломбой

Это способ самый ненадежный из видов реставрации зубов. Даже пломбы из материала светового отверждения последнего поколения не подходят для восстановления депульпированного зуба. Дело здесь не в материале. Пломба не укрепляет тонкие стенки зуба. Поэтому восстановление разрушенных участков фронтальных и жевательных депульпированных зубов путем препарирования и пломбирования осуществляют обычными приемами лишь в тех случаях, когда оставшиеся стенки зуба обладают достаточной прочностью и цвет их не изменен.

Восстановить зуб после лечения корней пломбой на штифте можно в следующих случаях:
  • при незначительном разрушении коронковой части зуба (до 40 %);
  • протезирование отложено на некоторое время (лечится по просьбе пациента, без гарантии);
  • при категорическом отказе пациента от протезирования (лечится по просьбе пациента, без гарантии).

Почему недопустимо ставить пломбу при разрушении коронковой части зуба более 40 %? При таких реставрациях спустя некоторое время при излишней жевательной нагрузке зуб может расколоться, при этом откалывается именно стенка зуба, а пломба продолжает стоять. В таком случае зуб удаляется или восстанавливается только коронкой. Решение принимается врачом после оценки глубины откола. Происходит это потому, что после лечения корней зуб становится более хрупким, чем живой зуб, и методы, применимые к живым зубам, неприемлемы для депульпированных. Альтернативой пломбе являются вкладки и коронки.

Читайте так же:
Марка цемента 400 гост

Восстановление вкладкой

Изготовление вкладок возможно при разрушении коронковой части зуба не более чем на 70% и лишь в том случае, если эмаль сохранена по всей периферии полости и может быть создан контакт между краем вкладки и сохранившимся краем эмали. Нельзя оставлять обнаженные участки стертого дентина, так как это повлечет за собой возникновение вторичного кариеса.

Однако, современем в связи с истончением стенок зуба и развитием вторичного кариеса, эта конструкция может прийти в негодность. Кроме того, депульпированные зубы со временем начинают темнеть, и могут отличаться по цвету от конструкции. За зубами, которые были восстановлены с помощью вкладки нужно наблюдать, и в случае, если они начинают беспокоить вас или же меняют свой цвет, стоит обратиться к стоматологу и покрыть их коронкой.

Восстановление коронкой

Восстановление зубов с помощью коронок – это самый надежный и распространенный метод реставрации зубов. Основным преимуществом коронок является то, что ткани зуба лучше сохраняются, т.к. коронка сидит плотно и герметично, поэтому ни микробы, ни слюна под коронку не попадают, поэтому кариес не развивается.

Восстановлением зуба с помощью вкладки и коронки занимается стоматолог-ортопед. Он же принимает решение о том возможно ли восстановление вкладкой или нет.

Восстановление коронковой части зуба цементом

Проблема протезирования пациентов с низкой коронковой частью зубов знакома практически всем стоматологам-ортопедам Причинами низкой коронковой части зубов могут быть разные факторы: аномалии прорезывания зубов, повышенная стираемость, деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Наиболее часто встречаются низкие коронки зубов при деформациях окклюзионной поверхности зубных рядов, связанных с кариозным разрушением твердых тканей зуба, несвоевременным терапевтическим лечением и следующим за этим вертикальным удлинением зубов-антагонистов (феномен Годона), а также повышенной стираемости зубов [2,3].

Естественная убыль эмали и дентина происходит в течение всей жизни человека. Выраженность этого естественного процесса зависит от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи. При стирании в горизонтальной плоскости снижение высоты коронок следует рассматривать как приспособительную реакцию организма, направленную на сохранение морфологической и функциональной целостности жевательного аппарата.

Наряду с этим, стирание зубов может быть и патологическим процессом, когда оно опережает возраст. Причинами повышенной стираемости зубов являются: фукнкциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью; функциональная перегрузка зубов; профессиональные вредности [1].

Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой характер. В данном исследовании мы рассматривали группу пациентов с локализованной формой повышенной стираемости.

Группа пациентов, обращающихся за ортопедическим лечением, уже имеет в полости рта ранее изготовленные функционально полноценные ортопедические конструкции, не затрагивающие зуб с низкой коронковой частью. Они отказываются от плана лечения, подразумевающего снятие этих несъемных протезов, что затрудняет выбор плана лечения.

Нередки случаи обращения за стоматологической помощью пациентов с наличием мостовидных протезов, фиксированных на зубах с низкой дистальной опорой. С течением времени происходит расцементировка опорной коронки на низком дистальном зубе, но пациенты продолжают пользоваться этими конструкциями, поскольку они фиксированы на медиальном опорном зубе с нормальной высотой коронковой части. Происходит травматическая перегрузка зубов. Зачастую после снятия мостовидного протеза степень патологической подвижности этого зуба бывает таковой, что стоит вопрос об удалении медиально расположенного опорного зуба и изготовлении съемной конструкции протеза, что воспринимается негативно и вызывает психо-эмоциональный дискомфорт у определенной части пациентов [2,4].

Из ортопедических конструкций, изготавливаемых на жевательной группе зубов, традиционно отдают предпочтение вкладкам, цельнолитым искусственным коронкам, разновидностям комбинированной колпачково-окклюзионной конструкции, состоящей из фиксирующей и восстанавливающей частей. Фиксирующая часть представлена тонкостенным колпачком, восстанавливающая разработана в трех вариантах – литая металлическая, пластмассовая и комбинированная конструкции. При III степени стирания предпочтение отдают коронкам на искусственной культе. Однако из-за облитерации корневых каналов нередко затрудненно эндодонтическое лечение, поэтому искусственную культю фиксируют с помощью парапульпарных штифтов с учетом зон безопасности [5].

Общепринятый план ортопедического лечения данной категории пациентов подразумевает предварительную специальную подготовку полости рта к протезированию.

Пациенты с локализованной компенсированной повышенной стираемостью нуждались в специальной подготовке, задачей которой являляется обеспечение места для ортопедической конструкции. С этой целью на лечебной накусочной пластинке либо каппе осуществляется перестройка альвеолярного отростка и перемещение зубов с повышенной стираемостью. Функциональная нагрузка в области стертых зубов вызывает перестройку в альвеолярном отростке через 3-4 месяца.

Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.

Кроме того, у пациентов с феноменом Годона обычно проводятся следующие подготовительные мероприятия: сошлифовыванпие выдвинувшихся зубов, их депульпирование. У лиц молодого возраста при недостаточности данных мероприятий проводится ортодонтический метод: поэтапная дробная дезоккллюзия по Пономаревой. У лиц старшего возраста данные мероприятия дополняются кортикотомией.

Читайте так же:
Если крыса съест цемент

Наиболее распространенным методом в подготовке этой категории пациентов является пластика десневой части, способствующая увеличению клинической коронки за счет корневой части.

Все вышеперечисленные методы подготовки полости рта к протезированию данной группой пациентов были отвергнуты в силу их несогласия по ряду причин. Часть пациентов отвергла предварительную перестройку в связи с длительностью процесса (3-4 месяца), часть отказалась от хирургической подготовки в каком бы то ни было виде (пластика десневой части, кортикотомия).

В то же самое время все пациенты настаивали на ортопедическом лечении зуба с низкой коронковой частью, поставив условием долговременную и надежную фиксацию искусственной коронки.

В изученной нами литературе мы не нашли вид протеза, который решал бы сразу две проблемы: увеличения прочности искусственной коронки и надежной долговременной ее фиксации на зубах с низкой коронковой частью.

Цель исследования: разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с низкой коронковой частью зуба.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 8 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет (из них 5 женщин и 3 мужчины) с низкими коронковыми частями 36, 37, 38 и 46, 47 и 48 зубов. У 4 пациентов причиной низкой коронковой части зубов была повышенная стираемость компенсированной формы, при которой наряду с уменьшением высоты коронок зубов происходит увеличение альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти (вакатная гипертрофия), у 2-х – разрушение коронковой части вследствие кариозного процесса с последующей деформациией окклюзионной поверхности зубов в виде феномена Годона. Еще у 2-х пациентов имелись мостовидные протезы с расцементированной дистальной опорой.

У 3 пациентов зубы с низкой коронковой частью были покрыты одиночными цельнолитыми коронками, которые неоднократно расфиксировывались. 3 пациента дважды изготавливали металлические штампованные коронки, которые в течение короткого промежутка времени становились функционально и эстетически неполноценными вследствие их протертости. Кроме того, эти коронки глубоко смещались в десневую борозду, разрушая циркулярную связку и вызывая хронический воспалительный процесс в краевом пародонте.

У части пациентов зубы многократно пломбировались, однако пломбы были недолговременными и дальнейшее продолжение терапевтического лечения представлялось неэффективным. Кроме того, в силу значительно обширной по площади пломбы и постоянной жевательной нагрузки возникала опасность отлома части зуба и последующего его удаления.

Нами предложена усовершенстстванная конструкция искусственной коронки, которая помогает решить данную проблему.

Конструкция представляет собой цельнолитую коронку, дополненную вкладкой. Вкладка увеличивает общую поверхность ортопедической конструкции, находящуюся в контакте с твердыми тканями зуба, что обеспечивает большую надежность фиксации и продление сроков пользования ею.

Подготовка зуба под данный вид конструкции в целом не отличается от подготовки зуба под цельнолитую коронку. После обследования с целью лучшего доступа к придесневой части проводится ретракция десны. Затем зуб препарируют с проксимальных, оральной и вестибулярной поверхностей с соблюдением требований к препарированию под цельнолитую коронку. На жевательной поверхности препарирование проводят более щадяще. После этого на жевательной поверхности препарируют полость под вкладку. При этом стенки полости препарируют строго перпендикулярно к дну полости. Учитываются зоны безопасности.

По окончании препарирования с обеих челюстей снимается двухслойный двухэтапный оттиск силиконовой массой. Определяется центральная окклюзия .В лаборатории после отливки комбинировнной разборной модели техником моделируется восковая композиция будущей конструкции. Производят отливку из металла, обрабатывают и передают в клинику для припасовки. Обязательным условием в процессе лабораторного этапа является гипсовка моделей в артикулятор для выверения четких окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти.

В клинике в процессе припасовки еще раз выверяются окклюзионные взаимоотношения, точность прилегания конструкции в области шейки зуба, наличие межконтактных зубных пунктов или площадок.

После полировки вкладочно-коронковой конструкции производят ее фиксацию на стеклоиономерный цемент, обладающий повышенными фиксирующими свойствами.

и их обсуждение

Динамическое наблюдение данной группы пациентов проводилось в течение 3-х лет через каждые 6-8 месяцев. В процессе наблюдения у всех пациентов отмечалась надежная фиксация вкладочно-коронковой конструкции. Помимо этого пациенты отмечали исчезновение явлений гиперестезии зуба (если этиологическим фактором являлась повышенная стираемость), прекращения процесса вертикального выдвижения зубов-антагонистов (в случае разрушения коронковой части зуба).

При изготовлении мостовидных протезов с низкими дистальными опорами также не отмечалось расцементировки ортопедической конструкции и травматической перегрузки пародонта опорных зубов. Все эти факторы в совокупности способствуют нормализации процесса жевания, улучшению психо-эмоциональной настроенности и улучшению качества жизни пациентов.

Таким образом, предложенная усовершенствованная несъемная цельнолитая вкладочно-коронковая конструкция зубных протезов позволяет решить вопросы надежной и долговременной фиксации одиночных коронок и мостовидных протезов у пациентов с низкой коронковой частью, что предотвращает дальнейшее разрушение коронковой части зуба, прогрессирование деформаций оккклюзионной поверхности, продлевает сроки пользования несъемными конструкциями. Это благоприятно сказывается на положительном психо-эмоциональном статусе пациентов и способствует улучшению качества их жизни.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector